宜都融媒訊（通訊員 吳文欽 李曉潔）在全面深化醫療保障制度改革的進程中，宜都市醫保局以創新思維與科技力量為驅動之雙輪，積極構建遍及全國的醫療保障服務體系，全力打造醫?！叭龔埦W”，努力為宜都參保群眾提供高效、便捷、普惠的醫保服務，撐起人民“健康傘”。

全面暢通醫療資源“一張網”，凸顯惠民“廣度”。積極拓展跨區域醫療合作，借助國家醫療保障平臺實現與全國12000余家醫療機構的深度對接，其中涵蓋全國各級各類醫療機構、?？圃\所等。這一龐大的醫療資源網絡的建設，徹底打破了空間區域壁壘，讓全市參保群眾無論身處何地，都能無縫接入全國醫保結算平臺，在第一時間享受到相應醫保待遇，極大地擴展了醫療保障的受益范圍。據統計，2023年，宜都市參保群眾在全國12000余家醫療機構支付醫藥服務總金額達9億余元，其中醫保報銷金額高達6.5億元，切實減輕了廣大參保群眾的經濟負擔，有力提升了人民群眾的獲得感、幸福感。

高效優化醫保服務“一張網”，展現實干“溫度”。面對海量的醫療數據和多樣的醫保服務需求，宜都市醫保局充分發揮“大數據”技術優勢，實現對醫保服務的精細化管理和個性化創造。通過整合醫療、社保、人口等多源數據，構建起全面的參保人員數據庫，精準掌握全市參保人群在全國的分布狀況、健康狀況、用藥需求等信息，并以此為據，開展針對性醫保服務工作，精準推送醫保政策、就醫指南等重要信息，幫助參保群眾正確了解、使用醫保權益。同時，依托國家統一醫療保障信息平臺，建立了完善的網上服務大廳，實現了醫保業務“一網通辦”。過去，宜都興建了不少三線廠礦企業，來自五湖四海的建設者們為宜都的經濟建設、社會發展作出了重要貢獻，現在他們大多數人已退休，許多人選擇重回家鄉，或隨子女在大城市居住。網上服務大廳一經建立，這些退休職工便可以直接在國家醫保平臺申報慢性病，無須讓他們再受舟車勞頓之苦。

織密織細基金監管“一張網”，提高履責“效度”。當前醫?；鸨O管對象體量之大、涉及資金數額之多，累計形成的海量數據，靠過去的人海戰術、手工審核、人工監管顯然無法滿足新形勢的需要。宜都市醫保局深挖“大數據”稟賦優勢，將其應用于醫?；鹬悄鼙O管中，通過實時監測醫療費用支出、診療行為等關鍵指標，共上線使用44條監管規則，其中住院33條、普通門診11條。以“一套審核規則”，擦亮智能審核“火眼金睛”，有效防止欺詐騙保行為，確保醫?；鸢踩?、合理使用。同時，大數據分析能夠快速識別高值藥品、耗材的使用情況，為醫保目錄調整、藥品集中采購等決策提供科學依據，進一步優化醫?；鹬С鼋Y構，提高資金使用效率。

未來，宜都市醫保局將繼續秉持以人民為中心的發展理念，積極探索創新，持續提升醫保服務質量，為構建更加公平、可持續的醫療保障體系，共筑健康宜都貢獻力量。

（責編：李華 向姝  審核：黨艷秋）