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    44條規則鍛造智能審核“火眼金睛”
    發布日期:2024-04-12 來源:市醫保局 編輯:宜都融媒體

    宜都融媒訊(通訊員 李文文 李曉潔)為加強支付方式改革過程中的醫?;鸨O管,實現門診共濟保障機制改革定點醫藥機構“源頭治理”,宜都市醫療保障局對全市18家定點醫院、38家診所、140余家藥店的醫療服務行為進行全方位智能審核,鍛造“火眼金睛”,構建醫?;稹胺阑饓Α?,初步實現醫保智能監控“一張網”。

    市醫保局依托國家醫保信息平臺高效對接各定點醫藥機構服務系統,以“一個平臺、一個標準”,充分利用大數據智能審核科技賦能,全面審查醫藥機構的各項醫療服務,從海量數據中篩選疑點問題數據,對明顯違規行為進行自動提醒攔截,對可疑違規行為實時提醒,實現對醫療服務行為的精準監控,嚴把醫?;鸢踩谝坏婪谰€,保障醫保事業可持續發展。

    審核規則是智能審核的核心要素,市醫保局緊跟醫療保障政策熱點,針對超醫保支付范圍用藥、開藥錯誤(超適應癥、人群、觸發禁忌)、項目過量使用等違規行為,共上線使用44條監管規則,其中住院33條、普通門診11條。以“一套審核規則”,擦亮智能審核“火眼金睛”,推動醫保治理智能化水平不斷提升。

    2023年以來,市醫保局通過上述措施共發現違規線索1.1萬條,追回醫?;?0余萬元。智能審核不僅大力提升了醫保服務效能,也進一步強化對醫藥機構的管理監督力度,促進醫藥機構規范醫療服務行為,推動營商環境良性健康發展,增強參保群眾安全感、獲得感、幸福感。

    (責編:李華 向姝  審核:黨艷秋)


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