湖北日報訊（記者金凌云、通訊員李曉潔）前不久，一宗案卷，一紙文書，引起宜都市醫療保障局的高度重視。宜都市人民檢察院履行公益監督職責中發現，醫保參保人楊某因勞動者受害責任糾紛，在已報銷基本醫療保險基金，后又獲得第三方賠償的情況下，未依法主動退還已享受的醫?；?。接到線索后，宜都市醫療保障局迅速組建工作專班，前往西陵區人民法院和旅行社調取卷宗、發票，并與楊某取得聯系，依法出具處理決定文件，追回醫?；?。

楊某是湖北省某旅行社的一名導游，工作時意外受傷。住院治療時，自己填寫了意外傷害住院申報認定表，并簽寫承諾書，承諾屬于意外傷害，無第三方責任。治療期間，醫保統籌基金支付5000元。

半年后，楊某了解到此次受傷可向公司索賠，遂向宜昌市西陵區人民法院起訴某旅行社，要求賠償醫療費等各項損失。經法院審判，某旅行社需賠償醫療費用已經執行到位。根據規定，涉及第三方賠償的，醫保不予報銷，但楊某已享受的5000元醫?；鹞赐诉€。

宜都市醫療保障局相關負責人介紹，意外傷害有無他方責任的真實性一直是醫保監管面臨的一道難題，楊某的案例敲響警鐘，一旦參保人故意瞞報是否有第三方賠付等情況，極容易造成醫?；鹆魇?。

怎樣補齊監管短板是近年來醫?；鸨O管工作努力的方向。7月中旬，宜都市醫保局聯合市人民檢察院、市人民法院、市衛健局、市聯合專業人民調解委員會，建立宜都市醫療保障基金監管協作銜接機制，打破信息壁壘，解決信息不對稱問題。

對當事人涉及就醫的事項進行提醒告知，對有就醫情況的線索及時移送，“五方”聯合各派出一個聯絡員每月召開會議，合力共護醫?；鸢踩?，不讓意外傷害“傷”及醫?；?。

在協作銜接機制建立過程中，宜都市醫保局在全市范圍內，對2021年來所有涉及醫療費用的侵權賠償事項案件開展專項核查。經過全面排查，共發現違規報銷醫?；鸢讣?件，追回違規報銷醫?；鸸灿?.3萬余元。

（來源：湖北日報）